Preguntas Frecuentes
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¿Qué es la próstata? ¿Dónde queda la próstata?
La próstata es un órgano sexual no esencial, glandular, secundario presente en todos los mamíferos machos. Entre los elementos segregados por la próstata tenemos una proteína conocida como antígeno específico de la próstata (PSA). Las hembras no tienen próstata aunque pequeñísimos órganos glandulares próximos a la uretra comparten alguna homología con la próstata. Estos órganos femeninos, que llevan el nombre del ginecólogo escocés Alexander Skene, también producen PSA.
Anatómica y patológicamente, los órganos sexuales secundarios de los mamíferos varían muchísimo de una espacie para otra. Por ejemplo, el ser humano tiene una única próstata anexa a órganos glandulares, pareados, no esenciales conocidos como las vesículas seminales. Para comparación, el can solamente tiene una próstata. En la zarigüeya, la próstata está compuesta de una serie de de pequeñas glándulas alrededor de la uretra. Opuestamente, en el ser humano, la próstata es una estructura única, aleada, de la línea media, envuelta alrededor del segmento uretérico ubicada entre la vejiga y la base pélvica, como lo muestra la figura. Juntas, la próstata y vesículas seminales, producen la parte líquida de del semen y hay quien piense que son necesarias para la fertilidad. La necesidad de las próstatas para la fertilidad es discutible, ya que en la rata, que tiene varias próstatas laterales, la extirpación quirúrgica de las mismas no produce ningún efecto relevante en la fertilidad.
Como lo podemos observar en la figura, la próstata humana está posicionada bien adentro del pelvis atrás del pesado hueso púbico y enmarañado en otras estructuras. La ubicación de la próstata complica el acceso quirúrgico. El apéndice prostático es presionado contra el fondo de la de la cavidad pélvica, donde se junta a la uretra. La superficie prostática posterior se apoya al recto. En su parte superior, la amplia base prostática se apoya al cuello de la vejiga. En su parte anterior, el ápice prostático está cubierto por el propio plexo venoso dorsal vascular de Santorini. El acceso al plexo venoso dorsal se ve restringido por fuertes ligamentos pareados de cada lado, conectando la próstata a la superficie inferior del grueso hueso púbico. Antes de la próstata hay una delgada película cubierta con grasa. Atrás de la próstata y vesículas seminales está la gruesa aponeurosis de Denonvilliers. Por encima de todas estas estructuras tenemos la vejiga, atrás de la cual están los uréteres. Más al costados temeos la venas del íleon y los ganglios linfáticos.
¿Qué enfermedades está asociadas a la próstata?
Prostatitis, una inflamación de la próstata a menudo dolorosa, es bastante común y se da en hombres relativamente jóvenes. Hiperplasia Prostática Benigna (BPH) aumenta su incidencia a medida que aumenta la edad de los hombres. A la BPH se la suele asociar con orinar frecuentemente, corriente urinaria débil, orinas durante la noche y otros síntomas. El cáncer es frecuente en la próstata y también aumenta su frecuencia a medida que avanzamos en la edad.
¿Qué es PSA?
PSA son las siglas en inglés de Antígeno Específico de Próstata que, aunque menos frecuentemente, en español también lo podemos encontrar como AEP, una proteína producida por células de las próstata que forman el líquido segregado por la próstata durante la eyaculación. El PSA se produce además en menores concentraciones en otros tipos de células del cuerpo. Encontramos grandes concentraciones de PSA en la eyaculación y apenas una pequeña parte parece filtrarse en la corriente sanguínea. La concentración de PSA en la sangre nos da una estimativa del riesgo de tener cáncer de próstata, lo que nos da motivos para medir el PSA en hombres sin síntomas. Por ejemplo, una concentración de PSA entre 2,5 and 10,0 ng/ml está asociada a la probabilidad de cáncer en una biopsia de aproximadamente 25%. Al igual que cualquier otro examen, el PSA se tiene que interpretar dentro del contexto, las infecciones, remedios y otros factores que puedan causar oscilaciones en las concentraciones de la sangre. El PSA no es un examen de diagnóstico. Hoy por hoy, para diagnosticar cáncer se requiere una biopsia.
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¿Qué sabemos de una biopsia?
La biopsia de próstata generalmente se lleva a cabo con auxilio de ultrasonido y muestra centros de tejido, como los centros sin teñir mostrados en la foto. Luego de recogerlos, los centros se fijan, típicamente en formaldehído, y se colocan en cassettes para fijación en parafina, corte, y coloración antes de la evaluación patológica. La imagen del ultrasonido identifica las diferentes regiones de la próstata y vesículas seminales, lo que permite tomar las muestras bien distribuidas y de de forma enfocada. Las capas de tejidos, muestras de próstata, se lleva a una evaluación microscópica, hecha por un patólogo, que analiza la presencia de cáncer, infección inflamación, efectos de drogas, lesiones premalignas e hiperplasia benigna. Como se trata apenas de una muestra, la biopsia no es necesariamente una imagen completa y suficiente del estado de la próstata: un resultado positivo indica cáncer, pero un resultado negativo no nos asegura que realmente no hay presencia de cáncer. Es importante subrayar que las biopsias están sujetas a la interpretación del patólogo, los cuales no siempre tienen el mismo nivele de conocimiento y experiencia. Por causa de que la decisión del paciente depende en tan gran medida de la interpretación del patólogo sobre los resultados de la biopsia, los cirujanos trabajan lado a lado con los patólogos y frecuentemente revisan las películas directamente con ellos. A los pacientes se les suele pedir con frecuencia que entreguen material original de biopsia para ser analizado por el cirujano y patólogo o laboratorios especializados de referencia como le laboratorio Bostwick en Richmond, Estado de Virginia (1-800-214-6628).
Después del análisis del tejido de la próstata, el patólogo emite in informe escrito con los resultados del examen. El informe de biopsia de próstata tiene que indicar, por lo menos, el número y extensión del tejido analizado, la región de la próstata de donde se tomaron las muestras de tejido y la evaluación patológica. En caso de cáncer, el informe deberá indicar las proporciones y el grado específico del tejido involucrado. Muchos laboratorios agregan a sus informes una selección de imágenes con los componentes más problemáticos del tejido. En el informe que mostramos en la foto vemos los elementos mínimos de un informe de biopsia, más una fotografía del foco de un cáncer de la base izquierda de la próstata. También se informan tejidos benignos, atrofias, inflamación, proliferación acinar pequeña y atípica (ASAP), y neoplasia intraepitelial de alto grado (PIN). En una biopsia sin cáncer, la presencia ASAP y/o PIN puede tener implicaciones para diagnósticos de cáncer futuros, razón por la cual los informes de biopsia deberían mencionar su presencia como norma. Otra característica, que no vemos en este informe y que debería ser informada como norma es la invasión perineural (PNI), una característica de algunos cánceres y que tiene implicaciones en lo referente a la etapa del cáncer.
Me diagnosticaron cáncer. ¿Fue por algo que hice?
No. Algunas conductas, que teóricamente se podrían cambiar, resultan estar asociadas al riesgo de cáncer: tomar sol y cáncer de piel, fumar y cáncer de pulmón, y otras. Sin embargo, no se ha comprobado ninguna relación clara entre formas de conducta y el cáncer de próstata. Aunque por un lado abundan las teorías sobre la conducta y la incidencia de cáncer de próstata, la verdad es que nada se ha hilvanado lo suficiente al punto de comprobarlo. En nuestro estudio sobre cambios de conducta que pueden ayudar a reducir el cáncer de próstata examinamos la conducta alimenticia. Entre los nutrientes más interesantes destacamos el selenio. Hace unos años, el Dr. Krongrad y sus colegas publicaron un estudio en el periódico Journal of the American Medical Association (Clark LC, Combs GF Jr, Turnbull BW, Slate EH, Chalker DK, Chow J, Davis SL, Glover RA, Graham, GF, Gross EG, Krongrad A, Lesher JL Jr, Park K, Sanders BB Jr, Smith CL, Taylor JR, para el Nutritional Prevention of Cancer Study Group : Effects of selenium supplementation for cancer prevention in patients with carcinoma of the skin. A randomized controlled trial . JAMA 276:1957-1963, 1996) que demostraba, por la primera vez, una incidencia reducida de cáncer de próstata en hombres con suplemento de selenio. Algunas limitaciones en la forma en que estaba diseñado el estudio requieren que el estudio se repita para confirmarlo. De cualquier manera, no hay ninguna prueba de que para la mayoría de los hombres la deficiencia de selenio sea un problema relevante. Además, no hay pruebas de que una vez diagnosticado el cáncer de próstata, el suplemento de selenio sea útil. Resumiendo, no tenemos ninguna herramienta comprobada con la cual prevenir el cáncer de próstata ni ninguna razón para creer que aluna conducta específica de la persona promueve el desarrollo de cáncer de próstata.
¿Qué es el grado de cáncer? ¿Qué es la etapa del cáncer?
Todos los cánceres de próstata se describen por apenas dos características: su grado y su etapa. Aunque grado y etapa están correlacionados, son formas independientes de evaluar el comportamiento potencial de un cáncer. El grado es la descripción de las células del cáncer según aparecen bajo el microscopio y es asignado por el patólogo; el método más común para establecer el grado de cáncer es el sistema de Gleason. La etapa es una descripción de la extensión del crecimiento de un cáncer y se evalúa por varios medios, el examen físico y escaneo óseo. La etapa del cáncer de próstata se mide con el sistema TNM. La T representa el tamaño del tumor primario en la próstata. La N representa lo implicado que están ganglios linfáticos. La M representa metástasis a lugares lejanos, por ej. huesos.
¿Cómo funciona el sistema Gleason para medir el grado?
El cáncer de próstata está formado por células de una variedad de formas. El Dr. Donald Gleason caracterizó las formas de las células de cáncer y las dividió por categorías, las que nos brindan avaluación del estado de riesgo del cáncer (Cuán extendido está en cáncer) y la supervivencia. La puntuación de Gleason es la suma de dos de los patrones más relevantes detectados por el patólogo y se cuentan 2 para el menos agresivo hasta 10 para el más agresivo.
¿Qué es la prostatectomía radical?
La prostatectomía radical es la extirpación total de la próstata, vesícula seminal, extremidades del conducto deferente, y, dependiendo de las consideraciones oncológicas, grasas del entorno, nervios y venas sanguíneas. La prostatectomía radical es un tratamiento primario estándar para cáncer de próstata.
¿Cuáles son mis chances de no morirme de cáncer si me hago una prostatectomía radical?
El pronóstico dependerá de la severidad del cáncer de próstata y de las enfermedades concurrentes. Es después de la prostatectomía radical que se obtiene una gran cantidad información sobre el cáncer y el pronóstico. Porque dicha información nos permite hacer una evaluación más detallada del pronóstico que de la información que resulta de los datos prequirúrgicos. La razón de porqué los datos postoperativos nos brindan más información es que la obtención del grado y etapa clínicos (preoperativo) no siempre son precisos y nos pueden llevar a evaluaciones erróneas de pronóstico. Con los datos patológicos en la mano podemos emitir dictámenes y pronósticos. De acuerdo con las estimativas que el Dr. Krongrad y sus colegas publicaron en el periódico de la American Medical Association (Krongrad A, Lai H, Lai S: Survival after prostatectomía radical . JAMA 278:44-46, 1997), el pronóstico depende en gran medida de la edad, el grado y la etapa. Estas estimaciones publicadas, que se consideran las estimaciones más generalizables de supervivencia luego de la prostatectomía radical, nos permiten hacer una evaluación bastante afinada. Como ejemplo, un señor mayor de 60 años cuya muestra arroja un grado moderado, con cáncer confinado al órgano, tiene 97% de chances de vivir los 10 años siguientes de la prostatectomía radical o morirse de cualquier otra cosa.
¿Preciso un tratamiento después de la prostatectomía radical?
Las indicaciones para tratamiento adicional no están claras y no se basan en un estudio científico riguroso. Pero sin embargo, los estándares contemporáneos incluyen el uso de radiaciones, hormonas, y/o quimioterapia luego de prostatectomía radical en algunos casos. De forma general, las decisiones de hacerse un tratamiento adicional se basan en las observaciones del patólogo de la muestra quirúrgica. Las indicaciones de hacerse una terapia inmediata son la minoría de los casos de prostatectomía radical.
¿Qué es una LRP?
La LRP es una prostatectomía radical de invasión mínima.
¿En qué se diferencia la LRP de la prostatectomía radical abierta?
El manual técnico original y completo de LRP se publicó en 1999 por los doctores Drs. Bertrand Guillonneau, Arnon Krongrad, y Guy Vallancien y está publicado en este website. Resumidamente, ambas, la LRP y la prostatectomía radical abierta, extraen la próstata entera y después juntan la uretra directamente a la vejiga. En materia de extirpación y reconstrucción la LRP y la prostatectomía radical abierta son lo mismo. Sin embargo, la LRP y la prostatectomía radical abierta se diferencian técnicamente en la forma que acceden a la profundidad de la pelvis y permiten ver el área a operar.
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Al contrario de la prostatectomía radical abierta, la LRP no requiere una abertura abdominal sino que se basa en pequeñísimas incisiones de entrada que en su mayoría no pasan de cinco milímetros. En el diseño representamos un típico campo de operación, en la que el cirujano, el ayudante y un brazo robótico controlado por voz trabajan a través de cinco puntos de entrada de los instrumentos quirúrgicos. Se introduce un laparoscopio en la región subumbilical que se usa para guiar la operación. El cirujano y el ayudante usan los cuatro otros puntos para introducir los instrumentos. Al contrario de la prostatectomía radical abierta, la LRP no usa retractores pesados y no requiere abrir la pared abdominal y mantenerla estirada durante el tiempo de la operación.
Al igual que las operaciones cistoscópica, neuroquirúrgica y otras operaciones, la cirugía laparoscópica se aprovecha de la óptica moderna. La LRP, una forma específica de cirugía laparoscópica, se aplica un endoscopio que esparce una luz uniforme en todas las direcciones, incluyendo las zonas más remotas de la delgada pelvis masculina. El endoscopio que se utiliza en la LRP transmite imágenes amplificadas en forma dinámica a un monitor que puede ser visto de forma simultánea por todos los involucrados en los procedimientos: el cirujano, el ayudante, enfermera instrumentalista, enfermera ayudante, anestesista, visitantes y estudiantes. De esta forma, la LRP le brinda a todos los presentes una visión más precisa y fiel de la acción quirúrgica, lo que resulta en mayor control de la anatomía y una excelente coordinación de todo el equipo. En la foto vemos una típica imagen transmitida por el laparoscopio, una imagen que estaría visible a todos los presentes en la sala de operaciones be visible. En este ejemplo, el cirujano está haciendo una sutura alrededor del complejo venoso dorsal de Santorini, bien abajo del hueso púbico. En este momento el asistente está posicionado para retraer la próstata, que aparece como una bola rosada cubierta de grasa en la parte de abajo. Como podemos apreciar, inclusive en espacio confinado, cubierto por hueso, potencialmente sangriento, el laparoscopio ofrece una visión ampliada, bien iluminada, y magníficamente presentada.
Haciendo uso de buena iluminación, óptica moderna, ampliación de imagen, visión operativa única e instrumentos más finos, la LRP es una operación relativamente no sangrante, controlada, coordinada y elegante.
¿La LRP extirpa toda la próstata?
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Sí. La LRP extrae la próstata, las vesículas seminal, extremidades del conducto deferente y, dependiendo del dictamen del oncólogo, fascículos nerviosos y/o ganglios. En la foto, un único espécimen formado por la próstata, vesículas seminales conducto deferente se colocó en una bolsa plástica para ser extraídos a través de una incisión subumbilical; se ha colocado un tubo de drenaje pélvico que se puede ver al fondo. Los pacientes muchas veces no pueden creer que esos materiales hayan sido extraídos por las incisiones que se hicieron. La extracción, a través de la cual un elemento gomoso escurre a través de un portal elástico, se asemeja a la extracción de un niño a través de la vagina. Requiere un poco de precaución y la extensión ocasional, pero la extracción de los especimenes es simple y sin complicaciones.
¿Cuáles son los beneficios de una LRP?
Por causa de numerosas características técnicas, la LRP implica muy poca pérdida de sangre, típicamente a volúmenes de 100 a 200 mililitros. Al contrario de la prostatectomía radical convencional, que típicamente implica una pérdida de sangre de cerca de un litro. Esta disminución de sangramiento reduce el riesgo de necesitar transfusión, de variaciones intraoperativas de la presión de la sangre y riesgo de complicaciones postoperatorias como infarto. Por ser hecha a través de incisiones muy pequeñas, la LRP implica poco dolor quirúrgico. La mayor parte de los pacientes se recupera sin medicación de narcóticos, lo que reduce efectos colaterales como letargo, constipación y mareos. La reducción del dolor le permite e los parientes pararse solos en cuestión de horas después de la cirugía y estar de alta en aproximadamente 16 horas. Algunos pacientes han vuelto a trabajar en 48 horas. Aunque nosotros no aprobemos esa actitud, uno de nuestros pacientes se fue manejando a su desde el hospital a la mañana siguiente a la operación, lo que demuestra un nivel de bienestar impensable si utilizásemos la prostatectomía radical convencional.
¿Por qué la LRP produce menos pérdida de sangre?
La disminución de pérdida de sangre refleja los progresos de visión del área a operar, especialmente detrás del hueso que hospeda el del complejo venoso dorsal de Santorini. La mejora de la visión es el resultado de la utilización de lentes que van directamente al área a ser operada a la cual el ojo humano remoto tendría mucha dificultad en llegar. La LRP brinda además ampliación e iluminación fuerte. De forma general, esta visión mejorada permite una extirpación más precisa y suave, lo que se traduce en un mejor control de potenciales focos de sangramiento. Además, la presión de CO2 probablemente presionaría algunas de las venas pequeñas que por sí son sistemas de baja presión.
¿Quién es candidato a la LRP?
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Cualquier persona a la que se le diagnosticó un cáncer de próstata puede hacerse una LRP. De cualquier manera, la decisión de tratarse quirúrgicamente un cáncer de próstata gira en torno a varias consideraciones, antes que nada la severidad del cáncer y la severidad de otras enfermedades. En una evaluación preoperativa entran las siguientes variables: edad, PSA prebióptico, resultados de la biopsia, tratamientos de cáncer de próstata previos, peso y altura, otras enfermedades, historia de fumante, cirugías anteriores y medicaciones actuales. La LRP se les puede hacer a hombres de todos los tamaños y formas. Uno de nuestros pacientes recientes pesaba 330 libras; ya se fue a cenar a uno de sus restoranes favoritos tres días después, estaba enteramente continente 10 días después y sin cáncer. La LRP se puede llevar a cabo en hombres que han pasado por otras operaciones: apendoctomía, reparación laparoscópica de hernia, reparación de trauma abdominal, Resección transuretral de la próstata (TURP), y otras. En esta foto interna de la operación, el defecto transuretral de la próstata lo vemos como un agujero en la base de la próstata; el conducto deferente fue cogido hacia arriba de la sección transversal y la vesícula seminal apenas se ve atrás del pedículo vascular.
¿La LRP requiere anestesia general?
Si. La LRP es una operación de gravedad y sería insoportable sin anestesia. Durante la LRP, la mesa de operaciones es colocada de forma que la cabeza quede más abajo que los pies. Además, el abdomen del paciente se llena de CO2 a una presión de 15 mm Hg. En estas condiciones un paciente sedado no consigue respirar por sí solo. Por estas razones, la LRP requiere anestesia general con intubación completa.
¿El tamaño de la próstata influye?
La LRP requiere hacer un hoyo para retirar la próstata, por lo tanto en teoría podría haber una próstata tan grande que requiera un hoyo mucho mayor para retirarla, pero en la práctica, el tamaño de la próstata no ha sido un problema. Constantemente retiramos próstatas que varían de 10 a 100 ccs de tamaño.
¿Los ganglios linfáticos se pueden remover con la LRP?
Sí. Los ganglios linfáticos, a los cuales se pudo haber diseminado el cáncer de próstata, se pueden extirpar durante la misma LRP. Pero, extraer los ganglios linfáticos es de muy poca utilidad en la mayoría de los casos de detección de cáncer de próstata en la era moderna del PSA. Además, la extirpación de los ganglios acarrea riesgos que no ocurrirían con apenas la LRP: herir la gran vena del íleon, laceración del nervio obturador y formación de depósitos de linfa en la pelvis. La responsabilidad de la decisión recae en el análisis de la ecuación riesgo-beneficio de cada caso, que hoy en día todas se inclinan por no retirarla.
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En la foto podemos ver la anatomía pelviana luego de removidos los ganglios linfáticos. Se abrió una ventana en el peritoneo. A través de la ventana está expuesto el hueso púbico. Por debajo podemos ver el nervio obturador, una delgada línea blancuzca. Yendo de arriba abajo a la derecha están las venas ilíacas azuladas externas y la arteria ilíaca rosada. Los ganglios originalmente estaban localizados sobre el hueso, a la izquierda de la vena, arriba del nervio.
¿Cuáles son los riesgos en una LRP?
La LRP es una cirugía grave que se lleva a cabo bajo anestesia general y conlleva los riesgos habituales de una operación grave: infarto, derrame y muerte. La LRP también está asociada a riesgo de infertilidad, heridas, impotencia e incontinencia.
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¿Los fascículos nerviosos se pueden preservar?
Sí. Los fascículos neurovasculares cuya preservación está asociada a la posibilidad de mantener erecciones se pueden preservar. La preservación de los nervios no garantiza erecciones exitosas luego de la operación. En la foto se puede ver el fascículo neurovascular derecho al lado de la vesícula seminal y la próstata, que fue levemente girada hacia la izquierda. La cápsula prostática, libre del fascículo y grasa del entorno aparece brillosa y suave.
¿Sirve de algo preservar los fascículos neurovasculares?
No siempre es bueno preservar los fascículos neurovasculares. El tema aquí es la proximidad de los fascículos a las áreas infectadas, que microscópicamente se pudieron haber extendido más allá de la próstata hasta los fascículos. Además, para función de erección, no se conoce ninguna ventaja en preservarlos, implicando mucho más esfuerzo y tiempo de operación. Al igual que en los ganglios, la decisión de preservar uno o los dos fascículos neurovasculares dependerá del análisis individual función de fondo, la importancia de mantener las erecciones y el riesgo de no extirpar todo el cáncer.
¿Qué es lo que determina la probabilidad de mantener erecciones luego de la cirugía?
La función de erección depende de numerosos factores físicos y psicológicos. Por lo tanto, la probabilidad de continuar a tener erecciones luego de la cirugía depende de muchos factores, incluyendo funciones preoperación. Muchos pacientes ya han disminuido la función de erección o no erección antes de la cirugía y tienen más riesgo de perder las erecciones con la cirugía de próstata. Los pacientes que tienen una erección satisfactoria antes de la operación frecuentemente tienen factores de riesgo que pueden interferir con la función luego de la cirugía, como hipertensión, diabetes, obesidad, ateroesclerosis, historia de fumante y otras.
¿Se usan recursos de compresión venosa en la LRP?
Sí. Mis pacientes reciben heparina antes de la cirugía como una precaución contra formación de coágulos. También se los atiende con recursos de compresión venosa durante la cirugía, que se les retira cuando pasan al ambulatorio.
¿La LRP requiere un catéter, drenaje, vendajes o puntadas?
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Si. Al igual que prostatectomía radical, la LRP requiere la reconstrucción de la conexión de la vejiga y la uretra. Se deja un catéter en la uretra conectado a una bolsa de drenaje usado para linear la línea curativa y drenar la vejiga. En el período postoperatorio inmediato, la LRP también requiere un dreno a través de la pared abdominal hacia la pelvis por detrás del hueso púbico. El dreno asegura que se recoge la sangre y orina que se pueda acumular inmediatamente después de la cirugía y se retira cuando disminuye en drenaje, normalmente a la mañana siguiente. Hay costuras pero los hilos se disuelven solos y no requieren ningún cuidado especial. El tipo de vendaje para la LRP son cinco parches curita redondos usados los puntos de entrada de los instrumentos. Estos parches se retiran generalmente 48 horas después de la cirugía. En la foto se muestra el abdomen del paciente al día siguiente de la LRP, luego de quitarle el dreno. Se ve a la derecha del paciente una cicatriz diagonal de una vieja intervención de apendectomía.
¿Me puedo bañar después de la LRP?
Sí. La mayoría de los pacientes se bañó 24 horas después de la cirugía.
¿Qué pasa luego de la LRP?
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Los pacientes salen de la sala de operaciones con una sonda intravenosa, un catéter uretral y un pequeño dreno de de goma en la parte inferior del abdomen. Luego de recuperarse de la anestesia, casi todos los pacientes empiezan a beber líquidos claros. En las primeras horas, dependiendo la fuerza y motivación, la mayor parte de los pacientes salen de la cama y estiran las piernas. La mayor parte ya caminaban por la enfermería al anochecer y abandonaban el hospital a la mañana siguiente. Los pacientes son liberados con un catéter conectado a una bolsa en la pierna que se que se encaja debajo de los pantalones. Ropas sueltas y calzado que no precise atarse parece ser lo más fácil de manejar en las primeras horas y días. En la foto, tomada en la mañana luego de la LRP, un paciente se prepara para la alta y se lo ve usando pantalones sueltos que cubren el catéter y la bolsa de pierna.
¿Qué pasa luego de llegar a casa?
La molestia que los pacientes más reclaman luego de dados de alta es la falta de sueño y fatiga. Aunque comparada con la cirugía abierta la LRP es mucho menos agobiante, sigue siendo una intervención agobiante. La mayoría de los pacientes se quedan con ansiedad por ir a la cirugía, duermen poco la noche anterior, llegan al hospital muy temprano en la mañana de la cirugía y duermen poco la noche después de la cirugía. Naturalmente, la mayoría de los pacientes están deseando tomarse un baño y pegarse una siesta cuando llegan a sus casas. La otra molestia que más los aqueja parece ser una sensación de hinchado y que la ropa les aprieta. Esta hinchazón parece estar relacionada a los efectos de la cirugía, anestesia y cama en las funciones del intestino y responde bien a caminar, que ayuda al paciente a expedir gases del intestino, ayudándolo a recuperar el confort general y el apetito.
¿Y si vivo lejos? ¿Puedo viajar luego de la cirugía?
Muchos de nuestros pacientes vienen de lejos y los ayudamos en muchos aspectos logísticos relacionados con el viaje, como lo puede ser encontrarle un hotel apropiado o agendarle análisis médicos de evaluación preoperativos. Tuvimos pacientes que se fueron de Miami 2 días después de la cirugía, de auto a Tampa o avión a Washington. Un paciente hace poco viajó de avión de y para Ft. por sus propios medios. Le fue hecha su LRP un lunes, salió del hospital el martes, el miércoles por la mañana se fue en su auto alquilado al aeropuerto y se tomó el vuelo.
¿Qué sucede con mi historia clínica y quién realizará el seguimiento de mi caso cuando regrese a mi casa?
Trabajamos con nuestros pacientes para trasmitirles a los médicos de su lugar de origen toda información médica que pueda ser de importancia. Para quienes eligen permanecer aquí por un tiempo, brindamos tratamientos complementarios.
¿Debo regresar para someterme a tratamientos complementarios?
Apoyamos a nuestros pacientes sin importar donde se encuentren. En la práctica, esto significa que una vez que un paciente se ha integrado a la fraternidad LRP, es considerado miembro vitalicio y siempre estamos disponibles. De hecho, la mayoría de nuestros pacientes, que confiaron en nosotros en un momento difícil de sus vidas, se mantienen en contacto y regularmente llaman o envían un correo electrónico para ponernos al día o solicitar ayuda. Si bien brindamos atención urológica a nuestros pacientes locales, quienes vivan más lejos no se ven obligados en general a realizar viajes a Miami.
¿Cuánto tiempo debería permanecer con el catéter?
No hay una respuesta absoluta para cuándo es más conveniente remover el catéter. Todos crecimos creyendo que había que dejarlo por 3 semanas. Sin embargo, la experiencia nos muestra que no hay una buena razón para esta duración. Algunos cirujanos están experimentando con 3 días, con técnicas de cirugía abierta y laparoscopia, y algunos han informado acerca de complicaciones al remover el catéter en forma prematura.
¿Qué puedo esperar luego de la remoción del catéter?
Casi todos los pacientes sufren cierto grado de incontinencia luego de la remoción del catéter. La función de continencia se recupera con el tiempo y la paciencia en estos casos es una verdadera virtud. En el proceso de recuperación de la continencia, es recomendable considerar cuidadosamente la ingesta de líquidos, ya que es mucho más probable que una vejiga llena tenga pérdidas que una vejiga vacía. Los pacientes que salen a tomar cerveza con sus amigos inmediatamente después de la LRP sufren las consecuencias al igual que aquellos que suelen consumir uvas, sandía, café y otras fuentes de agua y cafeína en grandes cantidades.
 Aventura Hospital North Tower
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¿En qué consisten los tratamientos complementarios a largo plazo luego de la LRP?
Dependiendo del informe del médico patólogo sobre la muestra de la LRP, el paciente podrá considerar o no los tratamientos adicionales contra el cáncer. En la mayor parte de los casos, aunque no en todos, lo más recomendado es observación y seguimiento: control periódico del PSA en sangre, que es considerado el más sensible indicador de recurrencia de cáncer.
¿Cómo son las instalaciones quirúrgicas?
Krongrad Urology está asociada con el Aventura Hospital y Medical Center, una institución de servicio integral con 40 años de historia y un cuerpo médico de 800 integrantes distribuidos en 50 especialidades. El programa LRP es un componente altamente especializado del programa general disponible en nuestro centro.
Desde junio de 2004, el Aventura Hospital y Medical Center ha abierto la más nueva torre de internación de Florida. La nueva Torre Norte de once pesos (imagen) refleja los elevados estándares funcionales y estéticos de la comunidad e incluye:
- área de registro de cirugía separada y área de espera para familiares
- área de asientos apartada con capilla multiconfesional y cafetería.
- suite quirúrgica especialmente para la LRP
- sala de recuperación con dieciocho camas con reparticiones individuales
- habitaciones privadas con baño privado en todos los casos
- habitaciones vip con decoración superior
- suites vip con decoración superior y área de living contigua para familiares
La nueva Torre Norte emplea una variedad de tecnologías de última generación en un entorno agradable, funcional y seguro. Cada habitación cuenta con sistema computarizado inalámbrico de registro, acceso a Internet, caja fuerte para depositar efectos personales, placard amplio, películas a solicitud, videos de educación del paciente. La computadora que se encuentra en la enfermería permite que la enfermera ingrese información sobre el paciente directamente en su historia clínica confidencial.
Cómo llegar:
Estamos a medio camino entre el Aeropuerto Internacional de Miami (MIA) y el Aeropuerto Internacional de Ft Lauderdale (FLL). Desde MIA, tome I-95 hacia el norte. Desde FLL, tome I-95 hacia el sur. Deje la I-95 ingresando a Ives Dairy Road y diríjase al este hacia Biscayne Boulevard. El centro médico y nuestras oficinas están en Biscayne Boulevard, aproximadamente a cinco cuadras de Ives Dairy Road.
